В настоящее время существуют органосохраняющие методы лечения миомы матки - инвазивные (миолиз, миомэктомия), малоинвазивные (эмболизация маточных артерий) и неинвазивные (медикаментозное лечение и фокусированная ультразвуковая (ФУЗ) аблация миомы матки под контролем магнитно - резонансной томографии - МРТ). С апреля 2007 г. в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова на базе рентгенорадиологического и отделения гинекологической эндокринологии успешно проводится новый неинвазивный метод лечения миомы матки - ФУЗ аблация под контролем МРТ.

Технология ФУЗ аблация - МРТ - это сочетание высокоинтенсивного фокусированного ультразвука, луч которого неинвазивно нагревает выбранные участки ткани миомы до 55-85° С и вызывает их термический некроз, и МРТ, позволяющей визуализировать анатомические структуры и контролировать нагрев тканей. Осуществляется процедура на установке Exablate2000, объединенной в единую систему с МРТ (1,5 тесла). Как действует фокусированный ультразвук? Лечебная часть системы Exablate2000 имеет

источник, который генерирует лечебный ультразвук с частотой 1 -1,5 мГц. Звуковые волны проходят сквозь ткани, не вызывая их повреждения. Затем за счет фокусировки волн происходит концентрация энергии в заданной точке и локальный нагрев ткани

миомы до 85° С. Процесс лечения состоит в последовательном воздействии (соникации) на небольшие фрагменты опухоли, приводя к нагреванию их и коагуляционному некрозу. Продолжительность процедуры - 3-4 часа. Механизм действия ФУЗ аблации включает как прямое, так и опосредованное повреждающее воздействие.

Первое - термическое за счет высвобождения энергии звуковой волны. Второе - за счет изменения локального кровотока и нарушения питания опухолевой ткани. ФУЗ аблацию проводит группа специалистов - врач МРТ, гинеколог, анестезиолог, медицинская сестра ФУЗ аблации - МРТ, анестезист. Показания к ФУЗ аблации - меноррагия, болевой синдром, симптомы сдавления соседних органов, размеры миоматозных узлов - от 2 до 15 см, преимущественно интерстициальные, интерстициально - субсерозные, интерстициально - субмукозные. Противопоказания - сочетанная гинекологическая патология (воспалительные процессы в малом тазу, бесплодие, образования в яичниках, гиперплазия эндометрия), субсерозные миомы на ножке, грубые послеоперационные рубцы, выраженное retroflexioversio, нереализованная репродуктивная функция, ожирение 3й ст., размеры миоматозных узлов – менее 2 см, количество - не более 5, онкологические заболевания тела и шейки матки.

Этапы процедуры ФУЗ аблация - МРТ: планирование, аблация и мониторинг, оценка результатов. Вначале выполняют базовые МРТ в 3 проекциях для определения точной локализации миомы матки. Затем составляют планпроцедуры ФУЗ аблации - очерчивают зону воздействия внутри узла миомы, выбирают«точки - мишени» для коагуляции и проверяют прохождение волн ультразвука. Определяюткритические анатомические структуры (кожа,кишечник, крестец, лонная кость).Затем задается протокол лечения, в котором фиксируют глубину и частоту расположения спотов, параметры ультразвука (частота, энергия, мощность, продолжительность импульса). На мониторе споты, ультразвуковые пучки к которым проходят рядом с этими органами, программа обозначает желтым, а через критические органы - красным, полностью безопасные запланированные соникации - зеленым цветом.

Система ведет учет всех температурных воздействий на больную, составляет термальную карту, на которой видны участки, прогретые до 55°С и выше. В соответствии с ней врач либо увеличивает энергию, либо уменьшает ее, либо добавляет споты. Затем последовательно выполняют ФУЗ аблацию миомы - обработку миоматозных узлов последовательными импульсами ультразвука, вызывающими термический некроз в границах заранее заданного объема. После каждого импульса объем обработанной ткани отображается в виде синего пятна, что позволяет контролировать правильность выполнения процедуры. Сразу по ее завершении проводят контрольное магнитно - резонансное сканирование с контрастированием - для визуализации «зон без перфузии». Эффективность процедуры ФУЗ аблации оценивают путем измерения соотношения «зон без контрастирования» ко всему объему узла: более 50% - действенный результат.

По данным E. Stewart, C.Tempany через 3 месяца после ФУЗ аблации происходит уменьшение миомы на 37%, через 6 месяцев - на 48%. По данным C. Tempany, M.S. Levy за 2006-2008 гг. у 30 женщин, которым была выполнена ФУЗ аблация - МРТ миомы матки, наступила беременность, и произошло 13 родов без осложнений.

Гистологическая картина соответствует селективному коагуляционному некрозу. Имеется четкая граница между обработанной ФУЗ тканью миомы и окружающей интактной тканью. Был предложен алгоритм обследования больных с миомой матки.

На 1м этапе помимо общеклинического обследования проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза. На 2м - раздельное диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. На 3м этапе - МРТ органов малого таза, на котором решался вопрос о возможности проведения ФУЗ аблации. Выработана шкала интенсивности изображения миоматозных узлов по сравнению с нормальным миометрием. ФУЗ аблации подвергают магнитно - резонансный тип миомы - «темная», «серая», так как эти узлы хорошо поглощают энергию ФУЗ и лучше нагреваются.

На базе отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Института им. А.В. Вишневского были обследованы 99 пациенток с миомой матки для ФУЗ аблации. Рандомизирована 41 (41,4%) женщина. Эмболизация маточных артерий проведена 23 (23,2%) больным. Хирургическое лечение было предложено 24 (24,2%) пациенткам: 9 (9,1%) женщинам проведена гистерэктомия в связи с наличием множественной миомы матки более 18 недель беременности и сочетанной гинекологической патологией, и 15 (15,1%) больным - миомэктомия. Медикаментозное лечение получили 11 (11,1%) женщин (бессимптомная миома матки, мелкие миоматозные узлы).

Сделана 41 ФУЗ аблация (34 успешные и 7 безуспешных. Из 34 (82,9%) успешных однократная ФУЗ аблация проведена 31 (91,2%)пациентке, и двукратная - 3 (8,8 %) женщинам. У 7 (17,1 %) больных безуспешная ФУЗаблация связана с возникшими интраоперационными трудностями во время ее проведения:у 5 (12,2%) пациенток - с интерпонированием петель кишечника между передней брюшной стенкой и передней стенкой матки, у 2 (4,9%)женщин – магнитно - резонансный тип миомы матки «белая». Средний возраст больных -41,5±1,3 года. Размеры миоматозных узлов -от 3,0 до 10,0 см. 8 анамнезе у 38 (92,7%) пациенток – наличие беременностей и родов, 3 (7,3%) женщины -нерожавшие. Им была проведена ФУЗ аблация в связи с меноррагиями, наличием «удобного» узла для ее выполнения: по передней стенке матки - размером 5,0-7,0 см, магнитно - резонансный тип миомы «темная», а также категорический отказ больных от оперативного вмешательства. Бесплодия ни у одной пациентки не наблюдалось. Множественная миома матки выявлена у 28 (68,3%) женщин и единственный узел - у 13 (31,7%) больных. Средняя (интраоперационная) эффективность ФУЗ аблации - 81,2%. Из успешных ФУЗ аблаций у 30 пациенток ее интраоперационная эффективность составила 40-90%, у4 женщин - 20-30%.

Это обусловлено тем, что у 2 больных был магнитнорезонансный тип миомы «белая» и у 2пациенток отмечено интерпонирование петель кишечника между передней брюшной стенкой и передней стенкой матки.

В послеоперационном периоде у 3 (8,8%) больных в течение первых суток наблюдалась боль в низу живота тянущего характера, которую купировали применением НПВП, у 2 (5,9%) женщин в течение 2 суток сохранялась субфебрильная температура, у 3 (8,8%) пациенток отмечался лейкоцитоз до 11 тыс. ед.

Через 3 месяца 2 (5,9%) женщины отмечали тянущую боль во время менструации, у 3 (8,8%) больных сохранилась меноррагия. По данным УЗИ органов малого таза через 7-10 дней после ФУЗ аблации объем матки уменьшился в среднем на 23%, миоматозных узлов - на 21%, через 6 месяцев - в среднем на 36,3% и на 43,7% соответственно. По данным допплеровского картирования и допплерометрии через 6 месяцев после ФУЗ аблации миомы матки у 13 (38,2%) пациенток отмечено отсутствие кровотока в узлах, у 21 (61,8%) женщины - уменьшение его интенсивности в центральных отделах миоматозных узлов.

По показателям МРТ органов малого таза через 3 месяца после ФУЗ аблации объем матки уменьшился в среднем на 31 %, а миоматозных узлов - на 40%.

Клинические наблюдения

1 -й случай

Б - ная В., 38 лет, с одним интерстициальным узлом по передней стенке матки диаметром 8,0 см. Жалобы на обильную, болезненную менструацию, периодическую боль в низу живота. На томограммах виден однородный «темный» узел - наилучший для выполнения процедуры ФУЗ аблация - МРТ. Она прошла без технических сложностей. После ФУЗ аблации проведена МРТ с введением контраста -отмечена зона без перфузии, где отсутствует кровоток (75-80%). Через 3 месяца процедуру повторили. Участок без перфузии составил 90-95%. Это хороший результат.

2-й случай

Б - ная К., 46 лет, с 2 миоматозными узлами, с различными характеристиками магнитно - резонансного типа - гипоинтенсивный и изоинтенсивный узлы. В режиме чередования импульсов ультразвука произведена ФУЗ аблация - МРТ. Результат положительный - зона без перфузии составила 90% и 50% соответственно.

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова впервые проведено лечение узловой формы аденомиоза методом ФУЗ аблация - МРТ.

Клиническое наблюдение

Б - ная М., 47 лет, предъявляла жалобы на обильную болезненную менструацию. По передней стенке выявлен узел аденомиоза диаметром 7,0 см. Ей было предложено оперативное лечение, от которого она категорически отказалась. Через 3 месяца после процедуры ФУЗ аблация - МРТ у пациентки - умеренная безболезненная менструация, узел аденомиоза - диаметром 3,0 см, зона без перфузии - 85%.

Заключение

Преимущества амбулаторной процедуры ФУЗ аблации миомы матки - ее сохранение, отсутствие кровопотери и комбинированного эндотрахеального наркоза во время ее проведения, а также постэмболизационного синдрома, исключение нарушения функции яичников, минимальные осложнения.

Проблемы, требующие дальнейшего исследования

1. Применение метода ФУЗ аблация - МРТ примиоме матки у больных с нереализованной репродуктивной функцией. Необходимо определить влияние этой процедуры на процессы имплантации, на пролонгирование беременности.

2. Рецидивирование миомы матки после проведения процедуры ФУЗ аблация - МРТ.

3. Совершенствование техники ее выполнения(при различных локализациях миоматозныхузлов).

Вопрос: Какие показания к ФУЗ аблации миомы матки?

Ответ: Это меноррагия, болевой синдром, симптомы сдавления соседних органов, размеры миоматозных узлов от 2 до 15 см, преимущественно интерстициальные, интерстициально - субсерозные, интерстициально - субмукозные.

Вопрос: Какова частота рецидивов миомы матки у женщин, перенесших ФУЗ аблацию? Ответ: Об этом трудно судить. В литературе таких данных нет, потому как этот метод не проводится в таком широком масштабе, как эмболизация маточных артерий, миомэктомия, медикаментозное лечение. В отличие от эмболизации маточных артерий, при которой происходит воздействие на все миоматозные узлы одновременно, выполняют ФУЗ аблацию только доступных миоматозных узлов. Вопрос: Какие ощущения у пациенток во время проведения этой процедуры? Ответ: Женщины отмечают схваткообразную боль в низу живота, ощущение тепла. При резкой боли, иррадирующей в крестец либо в ногу, жжении кожи пациентка нажимает на кнопку экстренного вызова, и процедуру прекращают.

Вопрос: Какие осложнения при лечении женщин с миомой матки методом ФУЗ аблации известны по зарубежным публикациям? Ответ: C. Tempany et al. сообщили о нескольких случаях, когда процедуру приходилось прервать. У одной больной появилась боль в передней брюшной стенке в кожном рубце после ранее перенесенной операции. Рубцовая ткань вызвала местное увеличение поглощения энергии, что привело к нагреванию тканей в этой области. Боль была локализована. Другой пациентке было невозможно проводить ФУЗ аблазию изза многочисленных петель кишечника, находившихся между мишенью в матке и передней брюшной стенкой. Среди других менее серьезных осложнений ФУЗ аблации описывают незначительную послеоперационную лихорадку и наличие слабой воспалительной реакции, а также ожог кожи 1 й ст. Вопрос: Сколько по зарубежным данным было проведено наблюдений больных с миомой матки, перенесших ФУЗ аблацию? Ответ: E. Stewart etal. (2006) представили результаты лечения миомы матки методом ФУЗ аблации 55 женщин (средний возраст - 43 года) с симптомной миомой матки. Объем узлов колебался от 20,5 до 21,7 см3. Средний объем аблации - 21 см3. 88% пациенток констатировали исчезновение симптомов заболевания и улучшение качества жизни, при этом среднее уменьшение объема обработанных узлов- 48%. Funaki K., Fukunishi (2007) провели ФУЗ аблацию 68 миоматозных узлов у 52 женщин. Среднее уменьшение их объема - 45,3%. Авторы выявили закономерность между эффективностью ФУЗ аблации миомы и характеристикой магнитно - резонансного типа миоматозных узлов. Так, гипо- и изоинтенсивные миоматозные узлы лучше поглощают энергию фокусированного ультразвука, быстрее нагреваются и в них развивается коагуляционный некроз. Для лечения гиперинтенсивных миоматозных узлов, хуже поглощающих энергию ультразвука, необходимы более высокие показатели энергии (3500-4000 Дж) и мощности (130-160 Вт). Во время процедуры пациентки предъявляли жалобы на боль в крестце, иррадирующую в ногу, жжение кожи.

Заключительное слово председателя

Работа очень интересная - появился новый неинвазивный метод лечения миомы матки. Радует, что система «Exablate 2000» используется в России. Чтобы максимально избежать осложнений, критерии отбора больных для проведения процедуры ФУЗ аблация - МРТ должны быть более строгими.

По данным различных авторов, самое частое заболевание у женщин репродуктивного возраста - миома матки, составляющая от 10 до 30%. Средний возраст ее выявления - 32-33 года. Пик заболеваемости приходится на 35-45 лет.

В настоящее время один из высокотехнологичных органосохраняющих методов лечения миомы матки - эмболизация маточных артерий (ЭМА), позволяющая сохранить менструальную и репродуктивную функции, а также снизить вероятность побочных эффектов, наблюдаемых при гистероэктомии. Однако, несмотря на бурное развитие этой методики, нет четких критериев, позволяющих прогнозировать результаты ЭМА, и сведений об оценке качества жизни пациенток после проведенного лечения.

Цель данного исследования и состояла в наблюдении за эффективностью ЭМА и качеством жизни пациенток после этого. Были поставлены такие задачи:

1. Исследовать кровоснабжение миоматозныхузлов в зависимости от их локализации.

2. Изучить степень изменения объема миоматозных узлов на разных сроках после эмболизации.

3. Разработать протокол интраи послеоперационного ведения пациенток.

4. Создать методику эмболизации маточныхартерий при маточно - яичниковых анастомозах.

5. Оценить качество жизни пациенток послевыполнения ЭМА.

В основу работы был положен анализ результатов рентгеноэндоваскулярной окклюзии маточных артерий по поводу миомы матки, выполненных за 2003-2007 гг. 74 женщинам (средний возраст - 42,8±1,44 года) с миомой матки, находившихся на лечении в отделении рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГУ «Институт хирургии им А. В. Вишневского Росмедтехнологий», отделении гинекологической эндокринологии ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» и кафедры акушерства и гинекологии ММА им И.М. Сеченова. Большинство (67%) пациенток - в репродуктивном возрасте. После предварительного анкетирования в соответствии с задачами исследования все больные были разделены на три группы по значению критерия индекса тяжести (инд. тяж. 30%, > 30%, 60%, > 60%). В 1 - ю группу вошли 16 женщин со средним значением инд. тяж. 21,8±7,3% (min - 0 , max -28), при этом в одном (0,06%) случае клинические проявления были асимптомными. Размеры доминантного миоматозного узла колебались от 32 см3 до 348 см3 (в среднем -110±85,7). У 10 (58,8%) пациенток была субсерозная локализация по отношению миоматозных узлов к миометрию, в 4 (29,4%) случаях -интерстициальная и у 2 (11,7%) женщин - субмукозное расположение доминантного узла. Средний объем матки - 257,6±133,3 см3 (min -50 , max-469).

Во 2 - ю группу вошла 41 пациентка. В среднем инд. тяж. - 45±8,0% (min - 31, max - 59). У 17 (42,8%) женщин было субсерозное, у 12 (28,5%) пациенток - интерстициальное и у 11 (23,8%) больных - субмукозное расположение по локализации узлов. В одном (2,3%) случае отмечена шеечная локализация миоматозного узла. Средний объем доминантного узла и матки - 316,2±182,8 см3 и 109,9±93,4 см3 соответственно. Наиболее выраженные проявления отмечены в 3 - й группе, в которой было 16 пациенток. Средний инд. тяж. - 70,5±4,47% (min - 64, max - 78). Средние объемы матки и узлов -738±368,1 см3 и 280±198,4 см3 соответственно. В 8 (57,1%) случаях отмечено субмукозное, у 4 (21,4%) женщин - интерстициальное расположение узлов, субсерозная локализация -у 4 (21,4%) больных.

Всем пациенткам была выполнена ЭМА. В 5 (6,7%) случаях - двусторонним доступом, остальным - односторонним. Для эмболизации в основном использовали катетер ROBERTS, в случаях с двусторонним доступом - COBRA 5 F. В качестве эмболизирующих частиц у 30 (40,5%) пациенток применяли гидрогель в виде сфер размерами 500 мкм. В 44 (59,5%) случаях использовали частицы поливинилалкоголя (PVA) размером 300-500 мкм. 19 (25,7%) женщинам эмболизацию дополняли цилиндрическими эмболами (L- 10 мм и ∅ - 0,5 мм).

Перед вмешательством для обеспечения адекватного обезболивания (помимо стандартной премедикации как во время операции, так и в послеоперационном периоде) 39 (52,7%) пациенткам выполняли установку катетера для эпидуральной анестезии. Болевой синдром оценивали по визульно - аналоговой шкале боли. Показатели качества жизни до и после лечения проверяли путем анкетирования до ЭМА и через 3 месяца после нее с помощью опросника (UFS - QOL), специально модифицированного для пациенток, страдающих миомой матки.

В данном исследовании предложен модифицированный протокол ЭМА, включающий помимо стандартных этапов выполнение брюшной аортографии для визуализации маточно - яичниковых анастомозов и тазовой артериографии для оценки сосудистой анатомии таза в каждом конкретном случае. Это позволяло ускорить выполнение селективного этапа операции, а также увеличить эффективность и безопасность вмешательства. Селективная катетеризация маточных артерий была проведена 69 (93,2%) женщинам катетером ROBERTS, в 5 (7%) случаях использовали катетер COBRA 5 F. Применение первого значительно эффективнее, поскольку за счет его специальной формы достигается хорошая управляемость и жесткость, что позволяет быстро провести катетер максимально близко к ребру матки и свести к минимуму возможность рефлюксного выброса эмболов в париетальные ветви внутренней подвздошной артерии. При выборе эмболизирующих частиц у женщин с нереализованной репродуктивной функцией и при выявлении маточно - яичниковых анастомозов для повышения уровня эффективности и безопасности этой операции использовали цилиндрические эмболы для исключения случаев непреднамеренной окклюзии как яичниковых артерий, так и соседних ветвей внутренней подвздошной артерии. Ангиографические критерии конечной точки эмболизации - остановка кровотока в маточной артерии (МА), отсутствие контрастирования миоматозных узлов, ретроградный выброс контраста с контрастированием ветвей внутренней подвздошной артерии. При сложных анатомических вариантах отхож дения МА использовали рентгенографические проекции для левой и правой сторон МА (RAO и LAO до 20° соответственно). При невозможности ее катетеризации - при петлеобразовании использовали технику ее расправления с помощью проводника. При спазме МА применяли внутриартериальное введение 0,1% - ного раствора папаверина с последующей экспозицией до 7 минут. Если же спазм не разрешался, продолжали эмболизацию на противоположной стороне и возвращались к первой МА через 7-10 минут.

При проведении ЭМА было зарегистрировано повреждение ствола МА у 2 (3%) пациенток - ни одно из них не потребовало дополнительного хирургического вмешательства. У 21 (28%) пациентки была субмукозная, у 31 (42%) женщины - субсерозная и у 22 (30%) больных - интерстициальная локализация миоматозных узлов. Выявлено, что наименьшее кровоснабжение имеет субмукозная, умеренное - субсерозная (при этом, как правило, магистрального характера). Наиболее выраженное кровоснабжение отмечено при интерстициальной локализации миоматозных узлов. У 20 (90%) пациенток отмечена их выраженная васкуляризация, как правило, представленная сетью «средних» по диаметру артерий, сосуды извиты, проникают непосредственно в строму опухолевого узла. В 5 (6,7%) случаях миома матки сочеталась с расширением тазовых вен - варикооварикс, что подтверждалось выполнением прямой флебографии.

После ЭМАу всех женщин появлялся симптомокомплекс в виде постэмболизационного синдрома (ПЭС). Его основные проявления - выраженный болевой синдром, гипертермия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В клинической картине ПЭС доминирующим был выраженный болевой синдром. Как правило, он отмечался у пациенток с миомой матки размером более 600 см3, при объеме от 300 до 600 см3 -боль средней интенсивности, а при не превышающем 300 см3 - слабо выраженная. Она возникала либо сразу после выполнения ЭМА, либо через 3-5 минут, либо в течение 30 минут. После этого критического срока происходил регресс боли с незначительным ее проявлением или полным исчезновением к 4 - му дню после выполненной операции. У всех пациенток наблюдалась гипертермия, значения которой не превышали 38,6°, длительностью до 7 дней. Максимальные значения регистрировались в первые 3 суток. Помимо лейкоцитоза, максимальные значения которого в первые 2 дня после ЭМА не превышали 15 тыс/мкл, у большинства женщин также отмечались кровяные выделения из половых путей длительностью до 8 дней. При оценке результатов эмболизации отмечен выраженный регресс симптоматики. Следствие этого - значительное уменьшение инд. тяж. (17% и 11% соответственно) во 2 - й и 3 - й группах, через 3 месяца - 62% и 84,3%. В 1 - й группе изменения были самыми незначительными - 12,3% (уменьшение на 43,4%), причем min - 0% и max - 20%. Было установлено, что после проведенной эмболизации инд. тяж. сравнялся во все трех группах, что может свидетельствовать об эффективности данной операции как у пациенток с невыраженной симптоматикой, так и в тяжелых случаях проявления миомы матки.

При оценке параметров шкал индекса качества жизни (ИКЖ) до ЭМА наименьшие показатели были отмечены в 3 - й группе, причем общий ИКЖ в ней - 54,3±16,7%. Сравнительно невысокое снижение значений в 1 - й группе связано скорее с легким течением заболевания и низким значением инд. тяж. как показателя симптоматичности миомы. После выполнения ЭМА у пациенток этой группы практически отсутствует динамика изменений значений шкал, при этом достоверно статистически значимо улучшение только по параметру «контроль» и «самовосприятие». Среднее значение ИКЖ после ЭМА у пациенток 2 - й группы - 81,3% (> на 21,9%). Наибольшее улучшение отмечено по параметрам «обеспокоенность», «активность», «половая функция». Их значения - 85,9% (> на 25,1%), 82,7% (> на 26,3%), 90% (> на 23,4%). Наиболее выраженная динамика ИКЖ выявлена у пациеток 3 - й группы. Улучшение зарегистрировано по всем параметрам, причем значения таких показателей, как «обеспокоенность», «активность», «самовосприятие» и «половая функция», были более чем в 2 раза выше исходных (до проведения ЭМА). При сравнении результатов после ЭМА четко видно выравнивание показателей как шкал, так и общего ИКЖ во всех группах и их значения практически не отличаются. Более того, такой параметр, как «обеспокоенность», в 3 - й группе после ЭМА оказался самым высоким (99%), что свидетельствует об эффективности проведенного лечения.

При сравнении показателей в 1 - й группе различие до и после ЭМА минимально по сравнению с данными 2 - й и 3 - й групп, однако это не означает худшего результата лечения, а лишь подчеркивает, что изменения невелики. В 1 - й группе значительный регресс объема миоматозных узлов был выявлен через 3 месяца после эмболизации (58,4 см3 - 53% от исходного объема), в то время как средний объем матки уменьшился уже на сроке 7-10 дней (95,4 см3 - 75% от начального объема), причем через 3 месяца он снизился более чем в 2 раза (13,5 см3 - 44% от исходного объема). Уменьшения матки через 6 месяцев не произошло (средний объем узла - 44,4 см3). Во 2 - й группе уже на 7-10 - й день наблюдалось значительное снижение среднего объема матки (233 см3 - 73,6% от исходного объема), а наибольшая ее редукция достигнута через 6 месяцев при средних объемах матки (123,7 см3 - 39% от исходного). В 3 - й группе были наибольшие исходные значения объема матки и узлов. В одном (1,3%) случае на 7 - й день отмечено увеличение объема матки (на 22% от начального). Ее редукция на протяжении 6 месяцев составила 157 см3 (21,3%), 389,8 см3 (52,9%) и 492,3 см3 (76,9%), а уменьшение миоматозного узла - 72,1см3 (25,8%), 127,2 см3 (55%) и 199,8 см3 (71,2%). У одной (1,3%) пациентки произошла экспульсия субмукозного миоматозного узла, что значительно ускорило процесс редукции объема матки.

Можно констатировать, что наиболее выраженная динамика уменьшения объема матки и узлов выявлена в 3 - й группе, при этом ее высший показатель отмечен в сроки до 3 месяцев. При этом у всех оперированных женщин не было рецидивов и ни в одном случае не потребовалось хирургического удаления матки.

Вопрос: Что определяли в исследуемом материале при выскабливании? Ответ: Раздельное диагностическое выскабливание выполняли для гистологического подтверждения миомы матки и исключения злокачественности процесса. Во всех случаях в исследуемом материале определялись гистологические признаки миомы матки. Вопрос: Уменьшается ли объем матки после эмболизации?

Ответ: Да, максимальная скорость редукции матки и миоматозного узла - до 3 месяцев. Вопрос: Как быстро уменьшается интерстициальный отек матки после эмболизации? Ответ: Он исчезает к 3 - й неделе, к 21 - му дню, что подтверждается данными УЗИ.